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  text: ATTESTATION DE DÉPLACEMENT DÉROGATOIRE
  align: 'C'

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  h: 5
  align: 'C'
  text: >
    En application du décret n°2020-1310 du 29 octobre 2020 prescrivant les mesures
    générales nécessaires pour faire face à l'épidémie de Covid19 dans le cadre de
    l'état d'urgence sanitaire

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  h: 5
  text: >
    Je soussigné(e),

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  text: >
    Mme/M. : <TEXT>

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  fill_id: birthday
  text: >
    Né(e) le : <TEXT>

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  text: >
    à : <TEXT>

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  fill_id: address
  text: >
    Demeurant : <TEXT>

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  h: 5
  text: >
    certifie que mon déplacement est lié au motif suivant (cocher la case) autorisé
    par le décretn°2020-1310 du 29 octobre 2020 prescrivant les mesures générales
    nécessaires pour faire face àl'épidémie de Covid19 dans le cadre de l'état d'urgence
    sanitaire(1) :

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  check_id: 1

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  y: 85
  text: >
    Déplacements entre le domicile et le lieu d'exercice de l'activité professionnelle ou
    un établissement d'enseignement ou de formation, déplacements professionnels ne pouvant
    être différés(2), déplacements pour un concours ou un examen.

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  y: 105
  check_id: 2

- << : *form_template
  y: 105
  text: >
    Déplacements  pour  effectuer  des  achats  de  fournitures  nécessaires  à  l'activité professionnelle,
    des  achats  de  première  nécessité(3) dans  des  établissements  dont  les activités demeurent
    autorisées, le retrait de commande et les livraisons à domicile.

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  y: 125
  check_id: 3

- << : *form_template
  y: 125
  text: >
    Consultations, examens et  soins ne   pouvant  être  assurés  à  distance  et l'achat  de
    médicaments.

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  y: 140
  check_id: 4

- << : *form_template
  y: 140
  text: >
    Déplacements pour motif familial impérieux, pour l'assistance aux personnes vulnérables et précaires ou la garde d'enfants.

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  y: 155
  check_id: 5

- << : *form_template
  y: 155
  text: >
    Déplacement des personnes en situation de handicap et leur accompagnant.


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  y: 170
  check_id: 6

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  y: 170
  text: >
    Déplacements brefs, dans la limite d'une heure quotidienne et dans un rayon maximal d'un
    kilomètre  autour  du  domicile,  liés  soit  à  l'activité  physique  individuelle  des
    personnes, à l'exclusion de toute pratique sportive collective et de toute proximité avec
    d'autres personnes, soit à la promenade avec les seules personnes regroupées dans un
    même domicile, soit aux besoins des animaux de compagnie.

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  y: 200
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  y: 200
  text: >
    Convocation judiciaire ou administrative et pour se rendre dans un service public

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  y: 215
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  y: 215
  text: >
    Participation à des missions d'intérêt général sur demande de l'autorité administrative

- << : *case_template
  y: 230
  check_id: 9

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  y: 230
  text: >
    Déplacement  pour  chercher  les  enfants  à  l'école  et  à  l'occasion  de  leurs  activités périscolaires

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  y: 245
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  text: >
    Fait à : <TEXT>

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  text: >
    Le : <TEXT>

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  text: >
    à : <TEXT>

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  text: >
    (Date et heure de début de sortie à mentionner obligatoirement)

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  text: >
    Signature:

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  h: 2.5
  text: >
    (1): Les personnes souhaitant bénéficier de l'une de ces exceptions doivent se munir s'il
    y a lieu, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d'un document leur permettant
    de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l'une de ces exceptions.

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  text: >
    (2): A utiliser par les travailleurs non-salariés, lorsqu'ils ne peuvent disposer d'un justificatif
    de déplacement établi par leur employeur

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  text: >
    (3): Y compris les acquisitions à titre gratuit (distribution de denrées alimentaires...)
    et les déplacements liés à la perception de prestations sociales et au retrait d'espèces.